Herzstillstand


Ein Herzstillstand ist ein plötzlicher Verlust des Blutflusses, der darauf zurückzuführen ist, dass das Herz nicht effektiv pumpen kann. [11] Anzeichen sind Bewusstlosigkeit und abnormale oder fehlende Atmung . [1] [2] Bei einigen Personen können vor dem Herzstillstand Schmerzen in der Brust , Atemnot oder Übelkeit auftreten. [2] Wenn es nicht innerhalb von Minuten behandelt wird, führt es normalerweise zum Tod . [11]

Die häufigste Ursache für einen Herzstillstand ist eine Erkrankung der Herzkranzgefäße . [4] Weniger häufige Ursachen sind schwerer Blutverlust , Sauerstoffmangel , sehr wenig Kalium , Herzinsuffizienz und intensive körperliche Betätigung . [4] Eine Reihe von Erbkrankheiten kann auch das Risiko erhöhen, einschließlich des Long-QT-Syndroms . [4] Der anfängliche Herzrhythmus ist meistens Kammerflimmern . [4] Die Diagnose wird bestätigt, indem kein Puls gefunden wird . [1] Während ein Herzstillstand durch Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz verursacht werden kann, sind diese nicht gleich. [11]

Prävention umfasst Nichtrauchen, körperliche Aktivität und die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts. [5] Die Behandlung eines Herzstillstands umfasst eine sofortige kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) und, falls ein schockbarer Rhythmus vorliegt, eine Defibrillation . [6] Unter den Überlebenden kann ein gezieltes Temperaturmanagement die Ergebnisse verbessern. [12] [13] Ein implantierbarer Herzdefibrillator kann eingesetzt werden, um die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Todes zu verringern. [5]

In den Vereinigten Staaten treten jährlich ungefähr 535.000 Fälle auf. [9] Ungefähr 13 pro 10.000 Menschen (326.000 oder 61%) erleiden außerhalb eines Krankenhausumfelds einen Herzstillstand, während 209.000 (39%) innerhalb eines Krankenhauses auftreten. [9] Herzstillstand tritt mit zunehmendem Alter häufiger auf. [3] Männer sind häufiger betroffen als Frauen. [3] Der Prozentsatz der Menschen, die nach einer Behandlung durch einen Rettungsdienst nach einem Herzstillstand im Krankenhaus überleben, liegt bei etwa 8%. [7] Viele Überlebende haben eine erhebliche Behinderung . [7] Viele amerikanische Fernsehprogramme haben jedoch unrealistisch hohe Überlebensraten von 67% angegeben. [7]

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Schulungsvideo der Regierung zur Durchführung einer HLW bei einer Person mit Herzstillstand

Dem Herzstillstand gehen bei etwa 50 Prozent der Menschen keine Warnsymptome voraus. [14] Für diejenigen, bei denen Symptome auftreten, sind sie unspezifisch, wie neue oder sich verschlimmernde Brustschmerzen , Müdigkeit , Stromausfälle , Schwindel , Atemnot , Schwäche und Erbrechen . [15] [16] Wenn ein Herzstillstand auftritt, ist das offensichtlichste Zeichen seines Auftretens das Fehlen eines fühlbaren Pulses beim Opfer. Infolge des Verlustes der zerebralen Perfusion (Blutfluss zum Gehirn ) verliert das Opfer schnell das Bewusstsein und hört auf zu atmen. Das Hauptkriterium für die Diagnose eines Herzstillstands im Gegensatz zu einem Atemstillstand , der viele der gleichen Merkmale aufweist, ist mangelnde Durchblutung . Es gibt jedoch eine Reihe von Möglichkeiten, dies festzustellen. Nahtoderfahrungen werden von 10 bis 20 Prozent der Menschen gemeldet, die einen Herzstillstand überlebt haben. [17]

Bestimmte Arten von sofortigen Eingriffen können häufig einen Herzstillstand umkehren, aber ohne solche Eingriffe ist der Tod alles andere als sicher. [18] In bestimmten Fällen ist ein Herzstillstand das erwartete Ergebnis einer schweren Krankheit, bei der der Tod erwartet wird. [19]

Leitungssystem des Herzens

Plötzlicher Herzstillstand (SCA) und plötzlicher Herztod (SCD) treten auf, wenn das Herz plötzlich in einem abnormalen oder unregelmäßigen Rhythmus ( Arrhythmie ) zu schlagen beginnt . [20] Ohne organisierte elektrische Aktivität im Herzmuskel gibt es keine konsistente Kontraktion der Ventrikel , was dazu führt, dass das Herz nicht in der Lage ist, ein angemessenes Herzzeitvolumen zu erzeugen (Vorwärtspumpen von Blut vom Herzen zum Rest des Körpers). [21] Es gibt viele verschiedene Arten von Arrhythmien , aber die bei SCA und SCD am häufigsten festgestellten sind ventrikuläre Tachykardie (VT) oder Kammerflimmern (VF). [22] Weniger häufige Ursachen für Rhythmusstörungen bei Herzstillstand sind pulslose elektrische Aktivität (PEA) oder Asystolie . [20] Solche Rhythmen treten bei längerem Herzstillstand, Fortschreiten des Kammerflimmerns oder aufgrund von Bemühungen wie Defibrillation zur Wiederbelebung der Person auf. [20]

Ein plötzlicher Herzstillstand kann aus kardialen und nicht kardialen Gründen resultieren, einschließlich der folgenden:

Koronare Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit ( KHK ), auch als ischämische Herzkrankheit bekannt , ist für 62 bis 70 Prozent aller SCDs verantwortlich. [23] [24] CAD ist eine viel seltenere Ursache für SCD bei Menschen unter 40 Jahren. [23]

Fälle haben gezeigt, dass der häufigste Befund bei der postmortalen Untersuchung des plötzlichen Herztodes (SCD) eine chronische hochgradige Stenose von mindestens einem Segment einer großen Koronararterie ist, den Arterien, die den Herzmuskel mit seiner Blutversorgung versorgen. [25]

Strukturelle Herzkrankheit

Strukturelle Herzerkrankungen, die nicht mit CAD zusammenhängen, machen 10% aller SCDs aus. [21] [24] Beispiele hierfür sind: Kardiomyopathien ( hypertropher , dilatiert oder arrythmogenic ), Herzrhythmusstörungen , angeborene Koronararterie Anomalien , Myokarditis , hypertensive Herzkrankheit , [26] und kongestiver Herzinsuffizienz . [27]

Es wird angenommen, dass die linksventrikuläre Hypertrophie eine der Hauptursachen für SCD in der erwachsenen Bevölkerung ist. [28] [20] Dies ist am häufigsten das Ergebnis eines lang anhaltenden Bluthochdrucks, der die Wand der Hauptpumpkammer des Herzens, des linken Ventrikels , sekundär geschädigt hat . [29]

Eine Überprüfung von SCDs in den USA im Jahr 1999 ergab, dass dies über 30% der SCDs für Personen unter 30 Jahren ausmachte. Eine Studie mit Militärrekruten im Alter von 18 bis 35 Jahren ergab, dass dies über 40% der SCDs ausmachte. [23] [24]

Herzinsuffizienz erhöht das Risiko für SCD um das Fünffache. [27]

Vererbte Arrhythmie-Syndrome

Arrhythmien, die nicht auf strukturelle Herzerkrankungen zurückzuführen sind, machen 5 bis 10% der plötzlichen Herzstillstände aus. [30] [31] [32] Diese werden häufig durch genetische Störungen verursacht , die zu abnormalen Herzrhythmen führen. [20] Die genetischen Mutationen betreffen häufig spezialisierte Proteine, sogenannte Ionenkanäle , die elektrisch geladene Partikel durch die Zellmembran leiten. Diese Gruppe von Zuständen wird daher häufig als Kanalopathien bezeichnet . Beispiele für diese vererbten Arrhythmie-Syndrome sind das Long-QT-Syndrom , das Brugada-Syndrom , die katecholaminerge polymorphe ventrikuläre Tachykardie und das Short-QT-Syndrom . Andere Zustände, die Arrhythmien fördern, aber nicht durch genetische Mutationen verursacht werden, umfassen das Wolff-Parkinson-White-Syndrom . [21]

Das Long-QT-Syndrom, eine Erkrankung, die häufig bei Todesfällen junger Menschen erwähnt wird, tritt bei einem von 5000 bis 7000 Neugeborenen auf und ist schätzungsweise für 3000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich, verglichen mit den etwa 300.000 Herzstillständen, die von Rettungsdiensten beobachtet werden. [33] Diese Zustände stellen einen Bruchteil der Todesfälle im Zusammenhang mit Herzstillstand dar, stellen jedoch Zustände dar, die vor dem Stillstand erkannt und behandelt werden können.

Nicht kardiale Ursachen

SCA aufgrund nicht kardialer Ursachen macht die restlichen 15 bis 25% aus. [32] [34] Die häufigsten nicht kardialen Ursachen sind Trauma , starke Blutungen ( gastrointestinale Blutungen , Aortenruptur oder intrakranielle Blutungen ), hypovolämischer Schock , Überdosierung , Ertrinken und Lungenembolie . [34] [35] [36] Herzstillstand kann auch durch Vergiftung (z. B. durch Stiche bestimmter Quallen ) oder durch Stromschlag oder Blitzschlag verursacht werden. [20]

Mnemonik für reversible Ursachen

"Hs and Ts" ist der Name für eine Mnemonik, die verwendet wird, um sich an die möglichen behandelbaren oder reversiblen Ursachen eines Herzstillstands zu erinnern. [37] [38] [39]

Hs
  • H ypovolämie - Ein Mangel an Blutvolumen
  • H ypoxie - Sauerstoffmangel
  • H ydrogen Ionen ( Azidose ) - ein abnormal pH im Körper
  • H yperkaliämie oder H ypokaliämie - Sowohl erhöhtes als auch verringertes Kalium kann lebensbedrohlich sein.
  • H ypothermie - Eine niedrige Körpertemperatur
  • H ypoglykämie oder H yperglykämie - Niedriger oder hoher Blutzucker
Ts
  • T- Mittel oder T- Oxine wie Überdosierung
  • Herz- T- Amponade - Flüssigkeit, die sich um das Herz ansammelt
  • T ensionspneumothorax - Eine kollabierte Lunge
  • T hrombose ( Myokardinfarkt ) - Herzinfarkt
  • T hromboembolie ( Lungenembolie ) - Ein Blutgerinnsel in der Lunge
  • T raumatischer Herzstillstand

Kinder

Bei Kindern ist die häufigste Ursache für einen Herzstillstand ein nicht behandelter Schock oder ein Atemversagen anstelle einer Herzrhythmusstörung . [20] Bei einer Herzrhythmusstörung handelt es sich meistens um Asystolie oder Bradykardie , im Gegensatz zu Kammerflimmern oder Tachykardie bei Erwachsenen. [20] Andere Ursachen können Medikamente wie Kokain , Methamphetamin oder eine Überdosierung von Medikamenten wie Antidepressiva bei einem Kind sein, das zuvor gesund war, jetzt aber eine Rhythmusstörung aufweist, die zu einem Herzstillstand fortgeschritten ist. [20]

Risikofaktoren

Die Risikofaktoren für SCD ähneln denen für Erkrankungen der Herzkranzgefäße und umfassen Alter, Zigarettenrauchen, Bluthochdruck, hohen Cholesterinspiegel, Bewegungsmangel , Fettleibigkeit , Diabetes und Familienanamnese . [40] Eine frühere Episode eines plötzlichen Herzstillstands erhöht auch das Risiko zukünftiger Episoden. [41]

Luftverschmutzung ist auch mit dem Risiko eines Herzstillstands verbunden. [42] Gegenwärtige Zigarettenraucher mit koronarer Herzkrankheit hatten ein zwei- bis dreifach erhöhtes Risiko für plötzliche Todesfälle zwischen 30 und 59 Jahren. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass das Risiko ehemaliger Raucher näher an dem lag, das sie noch nie hatten geräuchert. [14] [43]

Kammerflimmern

Der Mechanismus, der für die Mehrzahl der plötzlichen Herztode verantwortlich ist, ist Kammerflimmern . [4] Strukturelle Veränderungen im erkrankten Herzen infolge vererbter Faktoren (z. B. Mutationen in Ionenkanal-kodierenden Genen) können die Plötzlichkeit von SCD nicht erklären. [44] Ein plötzlicher Herztod könnte auch die Folge einer elektromechanischen Disjunktion und von Bradyarrhythmien sein . [45] [46]

Herzstillstand ist gleichbedeutend mit klinischem Tod . [47] Historische Informationen und eine Diagnose eines Herzstillstands bei körperlicher Untersuchung sowie Informationen zur möglichen Ursache und Prognose. [20] Die Anamnese sollte darauf abzielen, festzustellen, ob die Episode von jemand anderem beobachtet wurde, wann die Episode stattfand, was die Person tat (insbesondere wenn ein Trauma vorlag) und ob Drogen beteiligt waren. [20]

Der Teil der körperlichen Untersuchung bei der Diagnose eines Herzstillstands konzentriert sich auf das klinische Fehlen eines Pulses. [20] In vielen Fällen ist das Fehlen eines Karotispulses der Goldstandard für die Diagnose eines Herzstillstands, da das Fehlen eines Pulses (insbesondere bei peripheren Impulsen) auf andere Zustände (z. B. Schock ) oder einfach auf einen Fehler des Patienten zurückzuführen sein kann Retter. [48] Studien haben jedoch gezeigt, dass Retter bei der Überprüfung des Karotispulses im Notfall häufig einen Fehler machen, unabhängig davon, ob es sich um Angehörige der Gesundheitsberufe [48] oder um Laien handelt. [49]

Aufgrund der Ungenauigkeit dieser Diagnosemethode haben einige Stellen wie der Europäische Wiederbelebungsrat (ERC) ihre Bedeutung unterstrichen. Der Resuscitation Council (UK) hat im Einklang mit den Empfehlungen des ERC und denen der American Heart Association [47] vorgeschlagen, die Technik nur von Angehörigen der Gesundheitsberufe mit spezifischer Ausbildung und Fachkenntnis anzuwenden und selbst dann zu betrachten in Verbindung mit anderen Indikatoren wie der agonalen Atmung . [50]

Verschiedene andere Verfahren zum Erfassen der Zirkulation wurden vorgeschlagen. Richtlinien gemäß den Empfehlungen des Internationalen Verbindungsausschusses für Wiederbelebung (ILCOR) aus dem Jahr 2000 lauteten, dass Retter nach "Anzeichen von Zirkulation" suchen sollten, jedoch nicht speziell nach dem Puls. [47] Zu diesen Anzeichen gehörten Husten, Keuchen, Farbe, Zucken und Bewegung. [51] Angesichts der Beweise, dass diese Leitlinien unwirksam waren, lautet die derzeitige Empfehlung von ILCOR, dass bei allen Opfern, die bewusstlos sind und nicht normal atmen, ein Herzstillstand diagnostiziert werden sollte. [47] Eine andere Methode ist die molekulare Autopsie oder postmortale molekulare Tests, bei denen eine Reihe molekularer Techniken verwendet werden, um die Ionenkanäle zu finden, bei denen ein Herzfehler vorliegt. [52]

Andere physikalische Befunde können helfen, die mögliche Ursache des Herzstillstands zu bestimmen. [20]


Klassifikationen

Ärzte klassifizieren den Herzstillstand in "schockbar" gegenüber "nicht schockbar", wie durch den EKG- Rhythmus bestimmt. Dies bezieht sich darauf, ob eine bestimmte Klasse von Herzrhythmusstörungen durch Defibrillation behandelt werden kann . [50] Die beiden "schockbaren" Rhythmen sind Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie, während die beiden "nicht schockbaren" Rhythmen Asystolie und pulslose elektrische Aktivität sind . [53]

Da positive Ergebnisse nach einem Herzstillstand unwahrscheinlich sind, wurden Anstrengungen unternommen, um wirksame Strategien zur Verhinderung eines Herzstillstands zu finden. Da die Hauptursachen für einen Herzstillstand eine ischämische Herzerkrankung sind , sind Anstrengungen zur Förderung einer gesunden Ernährung , Bewegung und Raucherentwöhnung wichtig. Bei Menschen mit einem Risiko für Herzerkrankungen werden Maßnahmen wie Blutdruckkontrolle , Cholesterinsenkung und andere medizinisch-therapeutische Maßnahmen angewendet. [1] Eine 2016 veröffentlichte Cochrane-Studie ergab Beweise von mäßiger Qualität, die zeigen, dass blutdrucksenkende Medikamente den plötzlichen Herztod nicht zu verringern scheinen. [54]

Code-Teams

Im medizinischen Sprachgebrauch wird Herzstillstand als "Code" oder "Crash" bezeichnet. Dies bezieht sich normalerweise auf "Code blau" in den Notfallcodes des Krankenhauses . Ein dramatischer Rückgang der Vitalzeichenmessungen wird als "Codierung" oder "Absturz" bezeichnet, obwohl die Codierung normalerweise verwendet wird, wenn sie zu einem Herzstillstand führt, während ein Absturz möglicherweise nicht erfolgt. Die Behandlung eines Herzstillstands wird manchmal als "Aufrufen eines Codes" bezeichnet.

Menschen auf allgemeinen Stationen verschlechtern sich oft mehrere Stunden oder sogar Tage, bevor ein Herzstillstand auftritt. [50] [55] Dies wurde auf mangelnde Kenntnisse und Fähigkeiten des stationären Personals zurückgeführt, insbesondere auf das Versäumnis, die Atemfrequenz zu messen , was häufig der Hauptprädiktor für eine Verschlechterung ist [50] und kann sich oft bis zu 48 Stunden vor einem Herzstillstand ändern. Als Reaktion darauf haben viele Krankenhäuser inzwischen mehr Schulungen für Stationspersonal durchgeführt. Es gibt auch eine Reihe von "Frühwarnsystemen", die darauf abzielen, das Risiko einer Verschlechterung der Person anhand ihrer Vitalfunktionen zu quantifizieren und so dem Personal einen Leitfaden zu geben. Darüber hinaus wird Fachpersonal effektiver eingesetzt, um die bereits auf Stationsebene geleistete Arbeit zu erweitern. Diese schließen ein:

  • Crash-Teams (oder Code-Teams) - Hierbei handelt es sich um bestimmte Mitarbeiter mit besonderer Erfahrung in der Wiederbelebung, die an den Ort aller Verhaftungen innerhalb des Krankenhauses gerufen werden. Dies beinhaltet normalerweise einen speziellen Wagen mit Geräten (einschließlich Defibrillator ) und Medikamenten, die als " Crash Cart " oder "Crash Trolley" bezeichnet werden.
  • Medizinische Notfallteams - Diese Teams reagieren auf alle Notfälle mit dem Ziel, die Menschen in der akuten Phase ihrer Krankheit zu behandeln, um einen Herzstillstand zu verhindern. Es wurde festgestellt, dass diese Teams die Rate des Herzstillstands im Krankenhaus senken und das Überleben verbessern. [9]
  • Critical Care Outreach - Diese Teams bieten nicht nur die Dienste der beiden anderen Teamtypen an, sondern sind auch für die Ausbildung von nicht spezialisiertem Personal verantwortlich. Darüber hinaus tragen sie dazu bei, den Transfer zwischen Intensivstationen / Einheiten mit hoher Abhängigkeit und den allgemeinen Krankenstationen zu erleichtern . Dies ist besonders wichtig, da viele Studien gezeigt haben, dass sich ein erheblicher Prozentsatz der aus Intensivstationen entlassenen Patienten schnell verschlechtert und wieder aufgenommen wird. Das Outreach-Team bietet den Stationsmitarbeitern Unterstützung, um dies zu verhindern. [ Zitat benötigt ]

Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator

Abbildung eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD)

Ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ist ein batteriebetriebenes Gerät, das die elektrische Aktivität im Herzen überwacht und bei Erkennung einer Arrhythmie oder Asystolie einen elektrischen Schlag auslösen kann, um den abnormalen Rhythmus zu beenden. ICDs werden verwendet, um einen plötzlichen Herztod (SCD) bei Patienten zu verhindern, die eine frühere Episode eines plötzlichen Herzstillstands (SCA) aufgrund von Kammerflimmern oder ventrikulärer Tachykardie ( Sekundärprävention ) überlebt haben . [56] ICDs werden auch prophylaktisch eingesetzt, um einen plötzlichen Herztod bei bestimmten Hochrisikopatientenpopulationen zu verhindern ( Primärprävention ). [57]

Es wurden zahlreiche Studien zur Verwendung von ICDs zur Sekundärprävention von SCD durchgeführt. Diese Studien haben ein verbessertes Überleben mit ICDs im Vergleich zur Verwendung von Antiarrhythmika gezeigt. [56] Die ICD-Therapie ist mit einer 50% igen relativen Risikoreduktion des Todes aufgrund einer Arrhythmie und einer 25% igen relativen Risikoreduktion der Gesamtmortalität verbunden. [58]

Die Primärprävention von SCD mit ICD-Therapie für Hochrisikopatientenpopulationen hat in einer Reihe großer Studien ebenfalls verbesserte Überlebensraten gezeigt. Die Hochrisikopatientenpopulationen in diesen Studien wurden als solche mit schwerer ischämischer Kardiomyopathie definiert (bestimmt durch eine reduzierte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF)). Die in diesen Studien verwendeten LVEF-Kriterien reichten von weniger als oder gleich 30% in MADIT-II bis zu weniger als oder gleich 40% in MUSTT. [56] [57]

Diät

Aus dem Meer stammende mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren (PUFAs) wurden zur Verhinderung eines plötzlichen Herztodes gefördert, da sie postuliert in der Lage sind, die Triglyceridspiegel zu senken, Arrhythmien zu verhindern , die Blutplättchenaggregation zu verringern und den Blutdruck zu senken. [59] Einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung zufolge ist eine Omega-3-PUFA-Supplementierung jedoch nicht mit einem geringeren Risiko für einen plötzlichen Herztod verbunden. [60]

Ein plötzlicher Herzstillstand kann durch Wiederbelebungsversuche behandelt werden . Dies erfolgt normalerweise auf der Grundlage der Richtlinien für grundlegende Lebenserhaltung , fortgeschrittene kardiale Lebenserhaltung (ACLS), pädiatrische fortgeschrittene Lebenserhaltung (PALS) oder Richtlinien für das Neugeborenen-Wiederbelebungsprogramm (NRP). [47] [61]

Reanimation

Eine frühe kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) ist wichtig, um einen Herzstillstand mit guter neurologischer Funktion zu überleben. [62] [20] Es wird empfohlen, den Vorgang so bald wie möglich mit minimalen Unterbrechungen zu starten. Die Komponenten der CPR, die den größten Unterschied im Überleben ausmachen, sind Brustkompressionen und defibrillierende schockbare Rhythmen. [39] Nach der Defibrillation sollten die Brustkompressionen zwei Minuten lang fortgesetzt werden, bevor erneut eine Rhythmusprüfung durchgeführt wird. [20] Dies basiert auf einer Kompressionsrate von 100 bis 120 Kompressionen pro Minute, einer Kompressionstiefe von 5 bis 6 Zentimetern in der Brust, einem vollständigen Rückstoß der Brust und einer Beatmungsrate von 10 Atembeatmungen pro Minute. [20] Es wurde gezeigt, dass eine korrekt durchgeführte CPR durch Zuschauer das Überleben erhöht. Es wird jedoch in weniger als 30% der Festnahmen außerhalb des Krankenhauses ab 2007 durchgeführt. [63] Wenn eine qualitativ hochwertige CPR nicht zu einer Rückkehr des spontanen Kreislaufs geführt hat und sich der Herzrhythmus der Person in einer Asystolie befindet , ist es nach 20 Minuten sinnvoll, die CPR abzubrechen und den Tod der Person auszusprechen. [64] Ausnahmen hiervon sind bestimmte Fälle mit Unterkühlung oder Ertrinken . [39] [64] Einige dieser Fälle sollten eine längere und nachhaltigere CPR aufweisen, bis sie nahezu normotherm sind . [39] Längere CPR-Dauern können bei Patienten mit Herzstillstand im Krankenhaus sinnvoll sein. [65] Bystander CPR durch die Laien vor dem Eintreffen von EMS verbessert ebenfalls die Ergebnisse. [9]

Zum Atmen kann entweder eine Beutelventilmaske oder ein fortgeschrittener Atemweg verwendet werden, insbesondere da Erbrechen und Aufstoßen häufig sind, insbesondere bei Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (OHCA). [66] [67] [68] In diesem Fall kann eine Änderung der vorhandenen oropharyngealen Absaugung erforderlich sein, z. B. die Verwendung einer saugunterstützten Laryngoskopie-Atemwegsdekontamination . [69] Während der CPR wird im Allgemeinen ein hoher Sauerstoffgehalt angegeben. [66] Es wurde nicht festgestellt, dass eine Intubation der Luftröhre die Überlebensraten oder das neurologische Ergebnis bei Herzstillstand verbessert [63] [70] und im präklinischen Umfeld diese möglicherweise verschlechtert. [71] Endotrachealtubus und supraglottische Atemwege scheinen gleichermaßen nützlich zu sein. [70] Bei EMS 30 erscheinen Kompressionen, gefolgt von zwei Atemzügen, besser als kontinuierliche Brustkompressionen und Atemzüge, die während laufender Kompressionen durchgeführt werden. [72]

Für umstehende Personen führt eine CPR, bei der nur Brustkompressionen durchgeführt werden, zu besseren Ergebnissen als die Standard-CPR für diejenigen, die aufgrund von Herzproblemen einen Herzstillstand erlitten haben. [72] Mechanische Brustkompressionen (wie sie von einer Maschine durchgeführt werden) sind nicht besser als Brustkompressionen, die von Hand durchgeführt werden. [66] Es ist unklar, ob einige Minuten CPR vor der Defibrillation zu anderen Ergebnissen führen als die sofortige Defibrillation. [73] Wenn nach 20 Schwangerschaftswochen ein Herzstillstand auftritt, sollte jemand die Gebärmutter während der CPR nach links ziehen oder drücken. [74] Wenn ein Puls nicht innerhalb von vier Minuten zurückgekehrt ist, wird ein Kaiserschnitt empfohlen. [74]

Defibrillation

Ein automatisierter externer Defibrillator, der in einer sichtbaren orangefarbenen Wandhalterung gespeichert ist

Defibrillation wird angezeigt, wenn ein schockbarer Rhythmus vorliegt. Die beiden schockbaren Rhythmen sind Kammerflimmern und pulslose ventrikuläre Tachykardie . Bei Kindern werden 2 bis 4 J / kg empfohlen. [75]

Darüber hinaus wird zunehmend die Defibrillation des öffentlichen Zugangs eingesetzt. Dies beinhaltet die Platzierung eines automatisierten externen Defibrillators an öffentlichen Orten und die Schulung des Personals in diesen Bereichen in dessen Verwendung. Dies ermöglicht eine Defibrillation vor dem Eintreffen des Rettungsdienstes und führt nachweislich zu erhöhten Überlebenschancen. Einige Defibrillatoren geben sogar Feedback zur Qualität der CPR-Kompressionen und ermutigen den Laienretter, die Brust der Person fest genug zu drücken, um Blut zu zirkulieren. [76] Darüber hinaus wurde gezeigt, dass diejenigen, die an entlegenen Orten festgenommen wurden, nach einem Herzstillstand schlechtere Ergebnisse erzielen. [77]

Medikamente

Lipidemulsion, wie sie bei Herzstillstand aufgrund von Lokalanästhetika verwendet wird

Ab 2016Es wurde nicht gezeigt, dass andere Medikamente als Adrenalin (Adrenalin), obwohl sie in den Leitlinien enthalten sind, das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses verbessern. [39] Dies schließt die Verwendung von Atropin , Lidocain und Amiodaron ein . [78] [79] [80] [81] [82] [39] Adrenalin bei Erwachsenen ab 2019 scheint das Überleben zu verbessern, scheint jedoch das neurologisch normale Überleben nicht zu verbessern. [83] [84] [85] Es wird im Allgemeinen alle fünf Minuten empfohlen. [66] Vasopressin verbessert oder verschlechtert die Ergebnisse im Vergleich zu Adrenalin insgesamt nicht. [66] Die Kombination von Adrenalin, Vasopressin und Methylprednisolon scheint die Ergebnisse zu verbessern. [86] Ein Teil des Mangels an langfristigem Nutzen kann mit Verzögerungen bei der Verwendung von Adrenalin zusammenhängen. [87] Obwohl Beweise die Verwendung bei Kindern nicht belegen, geben die Richtlinien an, dass die Verwendung angemessen ist. [75] [39] Lidocain und Amiodaron werden auch bei Kindern mit Herzstillstand mit einem schockbaren Rhythmus als angemessen angesehen. [66] [75] Die allgemeine Verwendung von Natriumbicarbonat oder Calcium wird nicht empfohlen. [66] [88] Die Verwendung von Kalzium bei Kindern wurde mit einer schlechten neurologischen Funktion sowie einer verminderten Überlebensrate in Verbindung gebracht. [20] Die richtige Dosierung von Medikamenten bei Kindern hängt vom Gewicht ab. [20] Um den Zeitaufwand für die Berechnung der Medikamentendosen zu minimieren, wird die Verwendung eines Broselow-Klebebands empfohlen. [20]

Die Richtlinien von 2010 der American Heart Association enthalten nicht mehr die Empfehlung für die Verwendung von Atropin bei pulsloser elektrischer Aktivität und Asystolie, da keine Beweise für seine Verwendung vorliegen. [89] [39] Weder Lidocain noch Amiodaron verbessern bei Patienten, die trotz Defibrillation weiterhin an ventrikulärer Tachykardie oder Kammerflimmern leiden, das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus, aber beide verbessern gleichermaßen das Überleben bis zur Krankenhauseinweisung. [90]

Thrombolytika können im Allgemeinen schädlich sein, können jedoch bei Patienten mit einer bestätigten Lungenembolie als Ursache für den Stillstand von Nutzen sein . [91] [74] Hinweise auf die Anwendung von Naloxon bei Patienten mit Herzstillstand aufgrund von Opioiden sind unklar, können aber dennoch verwendet werden. [74] Bei Patienten mit Herzstillstand aufgrund eines Lokalanästhetikums kann eine Lipidemulsion verwendet werden. [74]

Gezieltes Temperaturmanagement

Das Abkühlen von Erwachsenen nach Herzstillstand, die eine Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC), aber keine Rückkehr des Bewusstseins haben, verbessert die Ergebnisse. [12] [13] Dieses Verfahren wird als gezieltes Temperaturmanagement bezeichnet (früher als therapeutische Hypothermie bekannt). Menschen werden in der Regel 24 Stunden lang mit einer Zieltemperatur von 32 bis 36 ° C gekühlt. [92] Es gibt eine Reihe von Methoden zur Senkung der Körpertemperatur, z. B. das Aufbringen von Eispackungen oder Kaltwasser-Umwälzpads direkt auf den Körper oder das Infundieren von kalter Kochsalzlösung. Darauf folgt eine allmähliche Erwärmung in den nächsten 12 bis 24 Stunden. [93]

Jüngste Metaanalysen ergaben, dass die Anwendung einer therapeutischen Hypothermie nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses mit verbesserten Überlebensraten und besseren neurologischen Ergebnissen verbunden ist. [12]

Nicht wiederbeleben

Manche Menschen vermeiden aggressive Maßnahmen am Lebensende. Eine Nicht-Wiederbelebungsanordnung (DNR) in Form einer Vorab-Gesundheitsrichtlinie macht deutlich, dass die Person im Falle eines Herzstillstands keine kardiopulmonale Wiederbelebung erhalten möchte . [94] Andere Richtlinien können erlassen werden, um den Wunsch nach Intubation bei Atemstillstand festzulegen, oder, wenn nur Komfortmaßnahmen erwünscht sind, indem festgelegt wird, dass Gesundheitsdienstleister "den natürlichen Tod zulassen" sollen. [95]

Überlebenskette

Mehrere Organisationen fördern die Idee einer Überlebenskette . Die Kette besteht aus folgenden "Gliedern":

  • Früherkennung Wenn möglich, kann der Retter durch Erkennen einer Krankheit, bevor die Person einen Herzstillstand entwickelt, deren Auftreten verhindern. Die frühzeitige Erkennung eines Herzstillstands ist der Schlüssel zum Überleben für jede Minute, in der ein Patient im Herzstillstand bleibt. Die Überlebenschancen sinken um etwa 10%. [50]
  • Eine frühe CPR verbessert den Blut- und Sauerstofffluss zu lebenswichtigen Organen, ein wesentlicher Bestandteil bei der Behandlung eines Herzstillstands. Insbesondere wird das Risiko einer neurologischen Schädigung verringert, indem das Gehirn mit sauerstoffhaltigem Blut versorgt wird.
  • Eine frühe Defibrillation ist wirksam bei der Behandlung von Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer Tachykardie [50].
  • Frühzeitige fortgeschrittene Pflege
  • Frühzeitige Versorgung nach Wiederbelebung, die eine perkutane Koronarintervention umfassen kann [96]

Wenn ein oder mehrere Glieder in der Kette fehlen oder verzögert sind, sinken die Überlebenschancen erheblich.

Diese Protokolle werden häufig durch einen Code Blue ausgelöst , der normalerweise auf einen bevorstehenden oder akuten Beginn eines Herzstillstands oder eines Atemversagens hinweist . In der Praxis wird Code Blue jedoch häufig in weniger lebensbedrohlichen Situationen aufgerufen, die eine sofortige Aufmerksamkeit eines Arztes erfordern. [97]

Andere

Eine Wiederbelebung mit extrakorporalen Membranoxygenierungsgeräten wurde mit besseren Ergebnissen für einen Herzstillstand im Krankenhaus (29% Überleben) als für einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses (4% Überleben) in Populationen versucht, die am meisten davon profitieren. [98] Die Herzkatheterisierung bei Patienten, die einen Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses überlebt haben, scheint die Ergebnisse zu verbessern, obwohl qualitativ hochwertige Beweise fehlen. [99] Es wird empfohlen, dies so bald wie möglich bei Patienten durchzuführen, die aufgrund zugrunde liegender Herzprobleme einen Herzstillstand mit ST-Hebung hatten . [66]

Der präkordiale Schlag kann bei Patienten mit beobachteter, überwachter, instabiler ventrikulärer Tachykardie (einschließlich pulsloser VT) in Betracht gezogen werden, wenn ein Defibrillator nicht sofort einsatzbereit ist, die CPR- und Schockabgabe jedoch nicht verzögern sollte, oder bei Patienten mit nicht beobachteten Patienten außerhalb des Krankenhauses Festnahme. [100]

Die allgemeine Überlebenschance bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ist mit 10% gering. [101] [102] Bei Patienten mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses treten 70% zu Hause auf und ihre Überlebensrate beträgt 6%. [103] [104] Für diejenigen, die einen Herzstillstand im Krankenhaus haben, wird die Überlebensrate auf 24% geschätzt. [105] Bei Kindern liegt die Überlebensrate in Nordamerika bei 3 bis 16%. [106] Für einen Herzstillstand im Krankenhaus beträgt das Überleben bis zur Entlassung etwa 22%. [107] [39] jedoch einige können neurologische Verletzungen , die von einer leichten Gedächtnisstörungen bis zum Koma reichen können. [39]

Die Prognose wird typischerweise 72 Stunden oder länger nach Herzstillstand beurteilt. [108] Die Überlebensraten sind bei Personen besser, bei denen jemand einen Kollaps sah, eine CPR durch Zuschauer bekam oder bei der Beurteilung entweder eine ventrikuläre Tachykardie oder ein Kammerflimmern hatte. [109] Das Überleben bei Personen mit Vfib oder Vtach beträgt 15 bis 23%. [109] Frauen überleben häufiger einen Herzstillstand und verlassen das Krankenhaus als Männer. [110]

Eine Überprüfung von 1997 ergab eine Überlebensrate bis zur Entlassung von 14%, obwohl verschiedene Studien zwischen 0 und 28% variierten. [111] Bei Personen über 70 Jahren, die im Krankenhaus einen Herzstillstand haben, liegt das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus unter 20%. [112] Wie gut diese Personen nach dem Verlassen des Krankenhauses zurechtkommen, ist nicht klar. [112]

Eine Studie über die Überlebensraten nach einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses ergab, dass 14,6% derjenigen, die von Sanitätern wiederbelebt worden waren, bis zur Aufnahme in ein Krankenhaus überlebten. Von diesen starben 59% während der Aufnahme, die Hälfte davon innerhalb der ersten 24 Stunden, während 46% bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überlebten. Dies spiegelt ein Gesamtüberleben nach Herzstillstand von 6,8% wider. Von diesen 89% hatten eine normale Gehirnfunktion oder eine leichte neurologische Behinderung, 8,5% hatten eine mäßige Beeinträchtigung und 2% hatten eine schwere neurologische Behinderung. Von denen, die aus dem Krankenhaus entlassen wurden, lebten 70% vier Jahre später noch. [113]

Basierend auf Sterbeurkunden macht der plötzliche Herztod etwa 15% aller Todesfälle in westlichen Ländern aus. [114] In den Vereinigten Staaten treten bei Erwachsenen jährlich 326.000 Fälle von Krankenhausstillstand und 209.000 Fälle von Herzstillstand im Krankenhaus auf. [9] [39] Das Lebenszeitrisiko ist bei Männern (12,3%) dreimal höher als bei Frauen (4,2%), basierend auf der Analyse der Framingham-Herzstudie . [115] Dieser geschlechtsspezifische Unterschied verschwand jedoch über das 85. Lebensjahr hinaus. [114] Etwa die Hälfte dieser Personen ist jünger als 65 Jahre. [39]

In den Vereinigten Staaten tritt während der Schwangerschaft ein Herzstillstand bei etwa einer von zwölftausend Entbindungen oder 1,8 pro 10.000 Lebendgeburten auf. [74] In Kanada sind die Preise niedriger. [74]

Namen

In vielen Veröffentlichungen ist die angegebene oder implizite Bedeutung von "plötzlichem Herztod" der plötzliche Tod aufgrund von Herzursachen. [116] Manchmal nennen Ärzte einen Herzstillstand jedoch "plötzlichen Herztod", selbst wenn die Person überlebt. So kann man bei einer lebenden Person Erwähnungen von "früheren Episoden eines plötzlichen Herztodes" hören. [117]

Im Jahr 2006 präsentierte die American Heart Association die folgenden Definitionen für plötzlichen Herzstillstand und plötzlichen Herztod: "Herzstillstand ist das plötzliche Aufhören der Herzaktivität, so dass das Opfer nicht mehr reagiert, ohne normale Atmung und ohne Anzeichen von Durchblutung. Wenn Korrekturmaßnahmen erforderlich sind Wenn dieser Zustand nicht schnell eingenommen wird, führt er zu einem plötzlichen Tod. Ein Herzstillstand sollte verwendet werden, um ein Ereignis wie oben beschrieben zu kennzeichnen, das normalerweise durch CPR und / oder Defibrillation oder Kardioversion oder Herzstimulation umgekehrt wird. Ein plötzlicher Herztod sollte nicht verwendet werden Ereignisse beschreiben, die nicht tödlich sind ". [118]

Langsamer Code

In einigen medizinischen Einrichtungen kann das Wiederbelebungsteam absichtlich langsam auf eine Person mit Herzstillstand reagieren, eine als " langsamer Code " bekannte Praxis , oder die Reaktion insgesamt zum Wohle der Familie der Person vortäuschen, eine als "Showcode" bekannte Praxis. . [119] Dies wird im Allgemeinen für Personen durchgeführt, für die die Durchführung einer CPR keinen medizinischen Nutzen hat. [120] Solche Praktiken sind ethisch umstritten [121] und in einigen Ländern verboten.

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