Medizinische Diagnose

Die medizinische Diagnose (abgekürzt Dx ^[1] oder D _S ) ist der Prozess zu bestimmen, welche Krankheit oder welcher Zustand die Symptome und Anzeichen einer Person erklärt . Es wird am häufigsten als Diagnose bezeichnet, wobei der medizinische Kontext implizit ist. Die für die Diagnose erforderlichen Informationen werden typischerweise aus einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung der Person, die medizinische Hilfe sucht, gesammelt . Oft werden während des Prozesses auch ein oder mehrere diagnostische Verfahren , wie zum Beispiel medizinische Tests , durchgeführt. Manchmal posthume Diagnose gilt als eine Art medizinische Diagnose.

Die Radiographie ist ein wichtiges Instrument bei der Diagnose bestimmter Erkrankungen.

Die Diagnose ist oft eine Herausforderung, da viele Anzeichen und Symptome unspezifisch sind und nur von registrierten und lizenzierten Angehörigen der Gesundheitsberufe durchgeführt werden können. Zum Beispiel ist eine Rötung der Haut ( Erythem ) allein ein Zeichen für viele Erkrankungen und sagt dem Arzt daher nicht, was falsch ist. Daher muss eine Differentialdiagnostik durchgeführt werden , bei der mehrere mögliche Erklärungen verglichen und gegenübergestellt werden. Dies beinhaltet die Korrelation verschiedener Informationen, gefolgt von der Erkennung und Unterscheidung von Mustern. Gelegentlich wird der Prozess durch ein pathognomonisches Zeichen oder Symptom (oder eine Gruppe von mehreren) erleichtert .

Die Diagnose ist ein wichtiger Bestandteil des Ablaufs eines Arztbesuchs . Aus statistischer Sicht umfasst das diagnostische Verfahren Klassifikationstests .

Eine Diagnose im Sinne eines diagnostischen Verfahrens kann als Versuch angesehen werden, den Zustand einer Person in getrennte und eindeutige Kategorien einzuteilen, die medizinische Entscheidungen über Behandlung und Prognose ermöglichen. Anschließend wird ein diagnostisches Gutachten oft in Bezug auf eine Krankheit oder einen anderen Zustand beschrieben. (Im Falle einer falschen Diagnose ist die tatsächliche Krankheit oder der Zustand der Person jedoch nicht mit der Diagnose der Person identisch.)

Ein diagnostisches Verfahren kann von verschiedenen medizinischen Fachkräften wie einem Arzt , Physiotherapeuten , Zahnarzt , Podologen , Optiker , Krankenpfleger , Gesundheitswissenschaftler oder Arzthelferin durchgeführt werden . Dieser Artikel verwendet Diagnostiker als eine dieser Personenkategorien.

Ein diagnostisches Verfahren (sowie die dadurch erzielte Meinung) beinhaltet nicht notwendigerweise die Aufklärung der Ätiologie der interessierenden Krankheiten oder Zustände, dh was die Krankheit oder den Zustand verursacht hat. Eine solche Aufklärung kann nützlich sein, um die Behandlung zu optimieren, die Prognose weiter zu spezifizieren oder ein Wiederauftreten der Krankheit oder des Zustands in der Zukunft zu verhindern.

Die anfängliche Aufgabe besteht darin, eine medizinische Indikation zu erkennen , um ein diagnostisches Verfahren durchzuführen. Indikationen sind:

• Erkennung jeglicher Abweichung von dem, was als normal bekannt ist, wie z. B. in Bezug auf Anatomie (Struktur des menschlichen Körpers), Physiologie (Funktionsweise des Körpers), Pathologie (was bei der Anatomie und Physiologie), Psychologie (Denken und Verhalten) und menschliche Homöostase (in Bezug auf Mechanismen, um die Körpersysteme im Gleichgewicht zu halten). Die Kenntnis dessen, was normal ist, und die Messung des aktuellen Zustands des Patienten mit diesen Normen können dabei helfen, die besondere Abweichung des Patienten von der Homöostase und den Grad der Abweichung zu bestimmen, was wiederum dazu beitragen kann, die Indikation für die weitere diagnostische Verarbeitung zu quantifizieren.
• Eine Beschwerde eines Patienten.
• Die Tatsache, dass ein Patient einen Diagnostiker aufgesucht hat, kann selbst ein Hinweis darauf sein, ein diagnostisches Verfahren durchzuführen. Beispielsweise kann der Arzt bei einem Arztbesuch bereits mit der Durchführung eines diagnostischen Eingriffs beginnen, indem er den Gang des Patienten vom Wartezimmer bis zur Arztpraxis beobachtet, noch bevor er Beschwerden vorlegt.

Sogar während eines bereits laufenden diagnostischen Verfahrens kann es eine Indikation geben, ein anderes, separates diagnostisches Verfahren für eine andere, möglicherweise begleitende Krankheit oder einen anderen Zustand durchzuführen. Dies kann als Folge eines zufälligen Befundes eines Zeichens auftreten, das nicht mit dem interessierenden Parameter in Zusammenhang steht, wie es bei umfassenden Tests wie radiologischen Untersuchungen wie Magnetresonanztomographie oder Bluttestpanels auftreten kann , die auch Bluttests umfassen, die für die nicht relevant sind laufenden Diagnose.

Allgemeine Komponenten, die in einem diagnostischen Verfahren in den meisten der verschiedenen verfügbaren Methoden vorhanden sind, umfassen:

• Ergänzung der bereits gegebenen Informationen durch weitere Datenerhebungen, die Fragen der Anamnese ( ggf. auch von anderen nahestehenden Personen), der körperlichen Untersuchung und verschiedener diagnostischer Tests umfassen können .
  Ein diagnostischer Test ist jede Art von medizinischem Test, der durchgeführt wird, um bei der Diagnose oder Erkennung von Krankheiten zu helfen. Diagnostische Tests können auch verwendet werden, um prognostische Informationen über Personen mit einer etablierten Krankheit zu liefern. ^[2]
• Verarbeitung der Antworten, Erkenntnisse oder sonstigen Ergebnisse. Konsultationen mit anderen Anbietern und Spezialisten auf diesem Gebiet können in Anspruch genommen werden.

Es gibt eine Reihe von Methoden oder Techniken, die in einem diagnostischen Verfahren verwendet werden können, einschließlich der Durchführung einer Differentialdiagnose oder der Befolgung medizinischer Algorithmen . ^{[3] : 198} In Wirklichkeit kann ein diagnostisches Verfahren Komponenten mehrerer Methoden umfassen. ^{[3] : 204}

Differenzialdiagnose

Die Methode der Differentialdiagnose basiert darauf, möglichst viele Kandidatenkrankheiten oder -zustände zu finden, die möglicherweise die Anzeichen oder Symptome verursachen können, gefolgt von einem Prozess der Eliminierung oder zumindest der Wahrscheinlichkeit der Einträge durch weitere medizinische Tests und andere Bearbeitungen , mit dem Ziel, den Punkt zu erreichen, an dem nur noch eine in Frage kommende Krankheit oder Erkrankung als wahrscheinlich verbleibt. Das Endergebnis kann auch eine Liste möglicher Bedingungen bleiben, die nach Wahrscheinlichkeit oder Schwere geordnet sind. Eine solche Liste wird häufig von computergestützten Diagnosesystemen erzeugt. ^[4]

Das nach dieser Methode resultierende diagnostische Gutachten kann mehr oder weniger als Ausschlussdiagnose angesehen werden . Auch wenn sie nicht zu einer einzigen wahrscheinlichen Erkrankung oder Erkrankung führt, kann sie zumindest einen drohenden lebensbedrohlichen Zustand ausschließen.

Sofern der Leistungserbringer sich des vorliegenden Zustands nicht sicher ist, werden weitere medizinische Tests, wie z. B. medizinische Bildgebung, durchgeführt oder geplant, um die Diagnose zu bestätigen oder zu widerlegen, aber auch um den Status des Patienten zu dokumentieren und die Krankengeschichte des Patienten auf dem neuesten Stand zu halten.

Wenn unerwartete Ergebnisse während dieses Prozesses vorgenommen werden, die anfängliche Hypothese kann ausgeschlossen und der Anbieter müssen dann andere Hypothesen prüfen.

Mustererkennung

Bei einem Mustererkennungsverfahren nutzt der Anbieter Erfahrung, um ein Muster klinischer Merkmale zu erkennen. ^{[3] : 198} Es basiert hauptsächlich auf bestimmten Symptomen oder Anzeichen, die mit bestimmten Krankheiten oder Zuständen in Verbindung gebracht werden, und nicht unbedingt auf die stärker kognitive Verarbeitung, die bei einer Differentialdiagnose eine Rolle spielt.

Dies kann die primäre Methode sein, die in Fällen verwendet wird, in denen Krankheiten "offensichtlich" sind oder die Erfahrung des Anbieters es ihm ermöglicht, den Zustand schnell zu erkennen. Theoretisch kann ein bestimmtes Muster von Anzeichen oder Symptomen direkt mit einer bestimmten Therapie in Verbindung gebracht werden, auch ohne eine definitive Entscheidung über die tatsächliche Krankheit, aber ein solcher Kompromiss birgt ein erhebliches Risiko, eine Diagnose zu verpassen, die tatsächlich eine andere Therapie hat, so dass es kann auf Fälle beschränkt werden, in denen keine Diagnose gestellt werden kann.

Diagnosekriterien

Der Begriff Diagnosekriterien bezeichnet die spezifische Kombination von Anzeichen und Symptomen und Testergebnissen, die der Arzt verwendet, um die richtige Diagnose zu ermitteln.

Einige Beispiele für diagnostische Kriterien, auch als klinische Falldefinitionen bekannt , sind:

• Amsterdam-Kriterien für erblichen Darmkrebs ohne Polyposis
• McDonald-Kriterien für Multiple Sklerose
• ACR-Kriterien für systemischen Lupus erythematodes
• Centor Kriterien für Streptokokken

Klinisches Entscheidungsunterstützungssystem

Klinische Entscheidungsunterstützungssysteme sind interaktive Computerprogramme, die medizinische Fachkräfte bei Entscheidungsaufgaben unterstützen sollen. Der Kliniker interagiert mit der Software, indem er sowohl das Wissen des Klinikers als auch die Software nutzt, um eine bessere Analyse der Patientendaten durchzuführen, als dies entweder der Mensch oder die Software alleine durchführen könnten. Typischerweise macht das System dem Kliniker Vorschläge zum Durchsehen, und der Kliniker wählt nützliche Informationen aus und entfernt fehlerhafte Vorschläge. ^[5]

Andere diagnostische Verfahrensmethoden

Andere Methoden, die bei der Durchführung eines Diagnoseverfahrens verwendet werden können, umfassen:

Ein Beispiel für einen medizinischen Algorithmus zur Beurteilung und Behandlung von Übergewicht und Adipositas .

• Verwendung medizinischer Algorithmen
• Eine „erschöpfende Methode“, bei der jede mögliche Frage gestellt und alle möglichen Daten gesammelt werden. ^{[3] : 198} Dies wird oft als diagnostische Aufarbeitung bezeichnet . ^[6]
• Verwendung einer sensorischen Pille , die nach dem Schlucken physiologische Informationen sammelt und überträgt. ^[7]
• Verwendung der optischen Kohärenztomographie zur Erstellung detaillierter Bilder des Gehirns oder anderer Weichteile durch ein "Fenster" aus transparent modifiziertem Zirkonoxid, das in den Schädel implantiert wurde. ^[8]

Diagnoseprobleme sind die dominierende Ursache für die Zahlung von Behandlungsfehlern und machen 35 % der Gesamtzahlungen in einer Studie mit Daten aus 25 Jahren und 350.000 Anträgen aus. ^[9]

Überdiagnose

Überdiagnose ist die Diagnose einer "Krankheit", die zu Lebzeiten eines Patienten niemals Symptome oder den Tod verursacht. ^[10] Es ist ein Problem, weil es Menschen unnötig zu Patienten macht und weil es zu wirtschaftlicher Verschwendung ^[11] ( Übernutzung ) und Behandlungen führen kann, die Schaden anrichten können. Überdiagnose tritt auf, wenn eine Krankheit richtig diagnostiziert wird, aber die Diagnose ist irrelevant. Eine korrekte Diagnose kann irrelevant sein, da eine Behandlung der Krankheit nicht verfügbar, nicht erforderlich oder nicht erwünscht ist. ^[12]

Fehler

Laut einem Bericht der National Academies of Sciences, Engineering and Medicine aus dem Jahr 2015 werden die meisten Menschen im Laufe ihres Lebens mindestens einen Diagnosefehler erleben . ^[13]

Ursachen und Fehlerfaktoren bei der Diagnose sind: ^[14]

• die Manifestation der Krankheit ist nicht ausreichend auffällig
• eine Krankheit wird nicht berücksichtigt
• Einigen Aspekten der Diagnose wird zu viel Bedeutung beigemessen
• die Erkrankung ist eine seltene Krankheit mit Symptomen, die auf viele andere Erkrankungen hinweisen
• der Zustand hat eine seltene Präsentation

Verzögerungszeit

Bei der Erstellung einer medizinischen Diagnose ist eine Verzögerungszeit eine Zeitverzögerung, bis ein Schritt zur Diagnose einer Krankheit oder eines Zustands gemacht wird. Arten von Verzögerungszeiten sind hauptsächlich:

• Onset-to-medical Encounter Lag Time , die Zeit vom Einsetzen der Symptome bis zum Besuch eines Arztes ^[15]
• Verzögerungszeit von der Begegnung bis zur Diagnose , die Zeit von der ersten medizinischen Begegnung bis zur Diagnose ^[15]
  • Verzögerungen aufgrund von Verzögerungen beim Lesen von Röntgenbildern wurden als eine der größten Herausforderungen in der Pflege genannt. Das Department of Health and Human Services hat Berichten zufolge festgestellt, dass die Interpretation von Röntgenbildern für Notärzte vor der Entlassung des Patienten selten zur Verfügung steht. ^[16]

Die ersten aufgezeichneten Beispiele medizinischer Diagnose finden sich in den Schriften von Imhotep (2630–2611 v. Chr.) im alten Ägypten (dem Edwin-Smith-Papyrus ). ^[17] Ein babylonisches medizinisches Lehrbuch, das Diagnose - Handbuch geschrieben von Esagil-kin-apli ( fl. 1069-1046 BC), führte die Verwendung von Empirismus , Logik und Rationalität in der Diagnose einer Krankheit oder Krankheit . ^{[18] Die} Traditionelle Chinesische Medizin , wie sie im Inneren Kanon des Gelben Kaisers oder Huangdi Neijing beschrieben ist , spezifizierte vier diagnostische Methoden: Inspektion, Auskultation-Ofaction, Verhör und Palpation . ^[19] Hippokrates war dafür bekannt, Diagnosen zu stellen, indem er den Urin seiner Patienten schmeckte und ihren Schweiß roch. ^[20]

Die medizinische Diagnose oder der eigentliche Prozess der Diagnosestellung ist ein kognitiver Prozess. Ein Kliniker nutzt mehrere Datenquellen und setzt die Puzzleteile zu einem diagnostischen Eindruck zusammen. Der erste diagnostische Eindruck kann ein weit gefasster Begriff sein, der eine Kategorie von Krankheiten anstelle einer bestimmten Krankheit oder eines bestimmten Zustands beschreibt. Nach dem ersten diagnostischen Eindruck erhält der Kliniker Folgetests und Verfahren, um mehr Daten zu erhalten, um die ursprüngliche Diagnose zu unterstützen oder abzulehnen, und versucht, sie auf eine spezifischere Ebene einzugrenzen. Diagnostische Verfahren sind die spezifischen Werkzeuge, die die Kliniker verwenden, um die diagnostischen Möglichkeiten einzuschränken.

Der Plural von Diagnose ist Diagnosen . Das Verb ist diagnostizieren, und eine Person, die eine Diagnose stellt, wird Diagnostiker genannt .

Etymologie

Das Wort Diagnose / d aɪ . ə ɡ n oʊ s ɪ s / abgeleitet durch Latein aus dem griechischen Wort διάγνωσις ( Diagnosis ) von διαγιγνώσκειν ( diagignṓskein ), was bedeutet , "zu erkennen, zu unterscheiden". ^[21]

Sozialer Kontext

Die Diagnose kann viele Formen annehmen. ^[22] Es könnte sich um die Benennung der Krankheit, Läsion, Dysfunktion oder Behinderung handeln. Es kann sich um eine Management-Benennungs- oder Prognose-Benennungsübung handeln. Es kann entweder den Grad der Anomalie in einem Kontinuum oder die Art der Anomalie in einer Klassifikation anzeigen. Sie wird von nicht-medizinischen Faktoren wie Macht, Ethik und finanziellen Anreizen für Patienten oder Ärzte beeinflusst. Es kann eine kurze Zusammenfassung oder eine umfangreiche Formulierung sein, sogar in Form einer Geschichte oder Metapher. Es kann sich um ein Kommunikationsmittel wie einen Computercode handeln, über den Zahlungen, Verschreibungen, Benachrichtigungen, Informationen oder Ratschläge ausgelöst werden. Es kann pathogen oder salutogen sein . Es ist im Allgemeinen unsicher und vorläufig.

Sobald ein diagnostisches Gutachten vorliegt, kann der Anbieter einen Managementplan vorschlagen, der sowohl die Behandlung als auch Pläne für die Nachsorge umfasst. Ab diesem Zeitpunkt kann der Arzt den Patienten zusätzlich zur Behandlung des Zustands des Patienten über die Ätiologie , den Verlauf, die Prognose , andere Ergebnisse und mögliche Behandlungen seiner Beschwerden aufklären sowie Ratschläge zur Erhaltung der Gesundheit geben.

Es wird ein Behandlungsplan vorgeschlagen, der gegebenenfalls Therapie- und Folgekonsultationen sowie Tests zur Überwachung des Zustands und des Behandlungsverlaufs umfassen kann, in der Regel gemäß den medizinischen Richtlinien der medizinischen Fachrichtung zur Behandlung der jeweiligen Krankheit.

Relevante Informationen sollten der Krankenakte des Patienten hinzugefügt werden.

Wenn auf Behandlungen, die normalerweise wirken würden, nicht anspricht, kann dies darauf hindeuten, dass die Diagnose überprüft werden muss.

Nancy McWilliams nennt fünf Gründe, die die Notwendigkeit einer Diagnose bestimmen:

• Diagnose zur Behandlungsplanung;
• darin enthaltene Informationen zur Prognose;
• Schutz der Interessen der Patienten;
• eine Diagnose kann dem Therapeuten helfen, sich in seinen Patienten einzufühlen;
• könnte die Wahrscheinlichkeit verringern, dass einige ängstliche Patienten die Behandlung durchmachen. ^[23]

Unterarten von Diagnosen sind:

Klinische Diagnose

Eine Diagnose, die auf der Grundlage medizinischer Anzeichen und gemeldeter Symptome anstelle von diagnostischen Tests gestellt wird

Labor Diagnose

Eine Diagnose, die maßgeblich auf Laborberichten oder Testergebnissen basiert und nicht auf der körperlichen Untersuchung des Patienten. So erfordert beispielsweise eine ordnungsgemäße Diagnose von Infektionskrankheiten in der Regel sowohl eine Untersuchung der Anzeichen und Symptome als auch Laborergebnisse und Merkmale des beteiligten Erregers.

Radiologische Diagnose

Eine Diagnose, die hauptsächlich auf den Ergebnissen medizinischer Bildgebungsstudien basiert . Grünstichfrakturen sind häufige radiologische Diagnosen.

Gewebediagnose

Eine Diagnose, die auf der makroskopischen, mikroskopischen und molekularen Untersuchung von Geweben wie Biopsien oder ganzen Organen basiert. Zum Beispiel kann eine definitive Diagnose von Krebs wird über Gewebeuntersuchung durch einen gemachten Pathologen .

Hauptdiagnose

Die einzige medizinische Diagnose, die für die Hauptbeschwerden oder den Behandlungsbedarf des Patienten am relevantesten ist . Viele Patienten haben zusätzliche Diagnosen.

Diagnose zulassen

Die als Grund für die Einweisung des Patienten ins Krankenhaus angegebene Diagnose; sie kann vom tatsächlichen Problem oder von den Entlassungsdiagnosen abweichen , die bei der Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus erfasst werden. ^[24]

Differenzialdiagnose

Ein Prozess, bei dem alle möglichen Diagnosen identifiziert werden, die mit den Anzeichen, Symptomen und Laborbefunden in Verbindung stehen könnten, und dann Diagnosen auszuschließen, bis eine endgültige Entscheidung getroffen werden kann.

Diagnosekriterien

Bezeichnet die Kombination von Anzeichen , Symptomen und Testergebnissen, die der Arzt verwendet, um die richtige Diagnose zu ermitteln. Es handelt sich um Standards, die normalerweise von internationalen Gremien veröffentlicht werden, und sie wurden entwickelt, um die bestmögliche Sensitivität und Spezifität zu bieten , das Vorliegen einer Erkrankung mit dem neuesten Stand der Technik zu berücksichtigen.

Pränataldiagnostik

Diagnosearbeit vor der Geburt

Ausschlussdiagnose

Eine Erkrankung, deren Vorliegen nicht mit absoluter Sicherheit durch Anamnese, Untersuchung oder Tests festgestellt werden kann. Die Diagnose erfolgt daher durch Ausschluss aller anderen zumutbaren Möglichkeiten.

Doppeldiagnose

Die Diagnose von zwei verwandten, aber getrennten Erkrankungen oder Begleiterkrankungen . Der Begriff bezog sich fast immer auf die Diagnose einer schweren psychischen Erkrankung und einer Drogensucht, jedoch hat die zunehmende Verbreitung von Gentests viele Fälle von Patienten mit mehreren genetischen Begleiterkrankungen offenbart. ^[4]

Selbstdiagnose

Die Diagnose oder Identifizierung einer Krankheit bei sich selbst. Selbstdiagnose ist sehr verbreitet.

Ferndiagnose

Eine Art der Telemedizin , die einen Patienten diagnostiziert, ohne sich physisch im selben Raum wie der Patient zu befinden.

Pflegediagnose

Anstatt biologische Prozesse zu fokussieren, identifiziert eine Pflegediagnose die Reaktionen von Menschen auf Situationen in ihrem Leben, wie etwa die Bereitschaft zur Veränderung oder die Bereitschaft, Hilfe anzunehmen.

Computergestützte Diagnose

Die Bereitstellung von Symptomen ermöglicht es dem Computer, das Problem zu identifizieren und den Benutzer so gut wie möglich zu diagnostizieren . ^{[25] [4] Die} Gesundheitsvorsorge beginnt mit der Identifizierung des Körperteils, in dem die Symptome lokalisiert sind; der Computer vergleicht eine Datenbank mit der entsprechenden Krankheit und präsentiert eine Diagnose. ^[26]

Überdiagnose

Die Diagnose einer "Krankheit", die zu Lebzeiten eines Patienten niemals Symptome, Leiden oder Tod verursachen wird

Papierkorb-Diagnose

Ein vages oder sogar völlig gefälschtes medizinisches oder psychiatrisches Etikett, das dem Patienten oder der Krankenaktenabteilung aus im Wesentlichen nicht medizinischen Gründen verliehen wird, z. oder eine Behandlungsgenehmigung einzuholen. Dieser Begriff wird auch als abwertende Bezeichnung verwendet für bestritten, schlecht beschrieben, überstrapaziert oder fragwürdige klassifiziert Diagnosen, wie Pouchitis und Senilität , ^{[ Bearbeiten ]} oder Diagnosen zu entlassen , dass Menge zu overmedicalization , wie die Kennzeichnung von normalen Reaktionen auf körperliche Hunger als reaktive Hypoglykämie .

Retrospektive Diagnose

Die Kennzeichnung einer Krankheit bei einer historischen Figur oder einem bestimmten historischen Ereignis mit modernen Erkenntnissen, Methoden und Krankheitsklassifikationen.

Listen

• Liste der in der Psychiatrie verwendeten diagnostischen Klassifikations- und Bewertungsskalen
• Liste der Krankheiten
• Liste der Störungen
• Liste der medizinischen Symptome
• Kategorie:Krankheiten

• Medien im Zusammenhang mit medizinischer Diagnose bei Wikimedia Commons